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急救技术

时间:2020-10-26 13:22 来源:未知 编辑:刀疤福

核心提示

急救技术便是旁观者能够运用的、不需求或很少需求医疗设备的、对急危重症患者采纳的急救办法。其间部分为医学常识,需求我们每一个人掌握。例如,脑出血者应削减转移;为避免误...

急救技术便是旁观者能够运用的、不需求或很少需求医疗设备的、对急危重症患者采纳的急救办法。其间部分为医学常识,需求我们每一个人掌握。例如,脑出血者应削减转移;为避免误吸(入气管),在吐逆时应侧头;断肢需冷藏以备再植等等。急救技术包含:伤口的急救、非伤口性疾病的急救、心肺复苏。
 
 
 
根本信息
 
中文称号
 
急救技术
 
 
 
外文称号
 
first aid technique
 
 
 
 
 
类型
 
医疗
 
 
目录
 
1中暑急救
 
2伤口急救
 
3非伤口性
 
4心肺复苏
 
中暑急救
 
为了避免中暑,在高温气候,应做到:对年老体弱等要点人群应要点维护,营建一个舒适的小环境,室内要通风,尽或许把室温降至26~28℃,室表里温差在8℃以内。要坚持心情安稳,留意膳食的分配,饮食宜清淡,多饮水。进步对先兆中暑的知道,一旦呈现头昏、头痛、口渴、出汗、全身疲乏、心慌等症状,应当即脱离中暑环境,及时采纳纳凉办法。
 
 
 
急救办法:
 
 
 
1.立行将患者移到通风、阴凉、枯燥的当地,如走廊、树荫下。
 
 
 
2.使患者仰卧,解开衣领,脱去或松开外套。若衣服被汗水湿透,应替换干衣服,一起开电扇或开空调(应避免直接吹风),以赶快散热。
 
 
 
3.用湿毛巾冷敷头部、腋下以及腹股沟等处,有条件的话用温水擦洗全身,一起进行皮肤、肌肉按摩,加快血液循环,促进散热。
 
 
 
4.认识清醒的患者或经过降温清醒的患者可饮服绿豆汤、淡盐水,或服用人丹、十滴水和藿香正气水(胶囊)等解暑。
 
 
 
5.一旦呈现高烧、昏倒抽搐等症状,应让患者侧卧,头向后仰,坚持呼吸道晓畅,一起当即拨打120电话,求助医务人员给予紧迫救治。
 
 
 
伤口急救
 
分类
 
伤后1 小时是决定生死的要害,点评是指将有生命风险和短期内无生命风险的伤员分隔,按先重后轻、先救 命后确诊的准则进行要点施救,要求人员有独特的急诊认识、敏锐的思想,点评分类快速、精确。
 
 
 
1.1 气道的前期点评和和通气是第一位的,然后有必要判别患者的呼吸性质、循环灌注和操控出血,接着要判别或许的四肢损害。患者是否呈现呼吸浅促、喘鸣、费力、呼吸按捺;点评皮肤、口腔粘膜、甲床颜色决定是否有满足的氧合,要查看口腔的咽喉有无吐逆物、血液或异物梗阻。
 
 
 
1.2按DRABC程序查看:
 
 
 
D(danger)指风险,即存在的风险因素,如肠腔外溢、伤口继续出血,呼吸道阻塞、颈椎骨折等,需求当即采纳办法。
 
 
 
R(reaction)指反响,即查看伤员对影响的反响。
 
 
 
A(airway)指呼吸道,即查看呼吸道是否晓畅,口腔有分泌物时,当即吸出,坚持呼吸道晓畅。
 
 
 
B(breath)指呼吸,即调查伤员的胸廓运动状况或用于感觉伤员的通气状况。最常影响通气的三个条件是张力性气胸、敞开性气胸、大面积肺伤害和连枷胸。可见对立呼吸,可及捻发音、骨擦音并伴肋骨骨折。听诊浊音示胸腔积液,鼓音示胸腔很多积气。
 
 
 
C(circulation)指循环,即触及颈动脉或股动脉判别循环状况。在病况危重的伤员多时,只能进行血压点评,如能触及桡动脉、股动脉、颈内动脉息动时缩短压至少为10.7、9.3和8.0Kpa。事故现场点评休克有三点很实用的办法:一是监测脉息估量血压点评心输出量。轻度休克,脉息100~120次/min,估量缩短压12~13.3Kpa心输出量下降。中度休克,脉息>120~140次/min,估量缩短压8-12Kpa心输出量显着下降。重度休克,脉息难触及或>140次/min ,估量缩短压5.3~8Kpa。二是毛细血管再充盈实验(用手轻压伤员指甲甲床末端或以玻片轻压其口唇粘膜,假如由红转白的时刻在2s内为正常,假如>2s为毛细血管再充盈速度迟缓)、充盈速度迟缓是安排灌注缺乏最早的指征之一。三是点评认识状况,在无脑部外伤的状况下,认识水平是脑血流灌注缺乏的可靠指征。如有显着认识水平改动,可考虑有严峻安排灌注缺乏和低氧血症。
 
 
 
1.3要特别留意无反响能力的伤员。对各种原因所形成的的休克,没有得到纠正者;出血不止,未能有用止血;呼吸道梗阻,呼吸功用妨碍、极度呼吸困难;血气胸、敞开性气胸、张力性气胸、连枷胸;高血压危象、急性脑血管意外、颅脑损害伴深昏倒、颅内压升高级处以要点救治。伤口伴心肺功用恶化或许有不同的原因,对每个原因都要进行处理,潜在的致心肺功用恶化的原因包含:① 严峻中枢神经损害伴发心血管事件;② 中枢神经损害,气道阻塞,胸腔敞开或气道陷落、断裂致呼吸体系妨碍,而呈现缺氧;⑧ 重要脏器的直接损害,如心脏、大动脉、肺脏;④ 潜在医源性或其它状况导致的损害,如电击伤或驾驶员突发性心室纤颤;⑤ 张力性气胸或心包填塞导致心排血量削减;⑥ 失血导致低血容量使携氧能力下降;⑦ 寒冷环境导致的继发性严峻低温。
 
 
 
1.4伤员的分类以标志夺意图卡片表明。一般选用红、黄、绿、黑四色体系来标识病况的轻重缓急。
 
 
 
 
 
 
 
紧迫救治
 
首要处理危及生命的病变,晓畅气道,坚持呼吸、循环功用。
 
 
 
2.1坚持呼吸道晓畅:⑴可利用物品去除口腔内出血、吐逆物和其它分泌物,可抬起双颏使呼吸道晓畅(可不使颈椎受到曲折);多发伤或独自头、颈部损害时,脊髓有必要给予固定维护。如颈髓损害应坚持头颈部的中立位及纵向牵引、固定。⑵认识丧失者、头面颈部伤口者、无自主呼吸或呼吸困难者,应前期进行院外气管插管、人工呼吸及高流量吸氧。⑶在不影响急救处理的状况下,帮忙伤员平卧、头偏一侧,或者施以康复体位,以避免误吸。。
 
 
 
2.2人工呼吸:假如呼吸消失或缺乏(浅或慢),有必要予以辅佐通气。当用面罩等设备通气时,头部、脊柱有必要固定。若通气时胸部无扩张,则或许发生了张力性气胸或血胸,应减慢呼吸,手术医治。连枷胸者应操控反常呼吸,可用厚棉垫或沙袋覆于起浮区域,然后用胶布加压固定,后位型者尚可取伤侧卧位来操控胸壁起浮。敞开性气胸应密闭伤口,急救时可运用敷料掩盖伤口; 单纯张力性气胸当即用粗针头在锁骨中线第二肋间刺入排气,在粗针头尾端拴一带侧口的橡胶指套,能当即排气减压。
 
 
 
2.3循环:斟酌运用心脏按压或电除颤,针对休克的病因抢救,如张力性气胸、很多出血、窒息、多根肋骨骨折、心包压塞等。休克患者应取休克卧位即头和腿部各举高约30℃当即敞开(两条)静脉通道,补充血容量,多巴胺静滴。有活动性出血患者除积极快速输液、输血、补充血容量外,还应赶快止血;镇痛,但严峻颅脑外伤、呼吸困难、急腹症患者确诊未清晰者禁用;对面无人色、四肢湿冷、出冷汗者应及时加棉被保温。
 
 
 
2.4其它救治
 
 
 
⑴隐匿伤:掉落伤、车祸伤等钝伤害简略呈现隐匿伤,患者表面"正常",但很快呈现问题,乃至危及生命,如肝、脾、肾决裂出血,心肌损害、伤口性湿肺、血气胸等。如有可疑,到医院查看、调查。
 
 
 
⑵颅脑损害:患者存在颌面损害、颅底骨折、深昏倒、呼吸困难、口鼻出血或分泌物时,应及时操控气道、插管。颅腔异物的显露部分不要拨除,要加以维护,用敷料包扎固定。耳鼻流血不能填塞(因或许为脑脊液),而应及时擦去。抽搐者用安靖肌注,昏倒者纳洛酮静滴,颅内高压者用20%甘露醇250ml静滴。
 
 
 
⑶烧伤:正焚烧时,勿呼喊、奔驰或赤手扑火,可卧地滚动。赶快将伤面浸入凉水中,但运用冰水不要超越10分钟。剪掉焚毁或化学物浸湿衣服,当即用冷水冲刷30分钟;化学性腐蚀剂烧伤(包含咽、食道烧伤)可用弱酸或弱碱中和,一时无适宜药液,可用清水稀释,然后用牛奶或蛋清、植物油来维护粘膜创面;如有呼吸道烧伤,可表现为咳痰、呼吸困难,应前期大剂量用皮质激素,喉梗阻时,及时气管切开。生石灰烧伤应去掉颗粒后再冲冼。磷烧伤应将创面浸入水中或用湿纱布掩盖。冲刷眼时,有必要拉开眼脸,暴露上下穹隆。
 
 
 
⑷断肢:不要急躁在将肢体从机器上撕下,也不能倒转机器来移出肢体,应停电、拆开机器移出,运用冰袋等低温保存(肢体和冰离隔以防冻伤)转运。
 
 
 
⑸脊柱损害:确诊:局部疼痛、畸形,相应肢体活动妨碍或麻木,大小便失禁或阴茎搏起。
 
 
 
⑹体表损害的处理:急救时应考虑对伤肢施行降温处理。外行救助者对皮表伤口者引荐运用自来水冲刷伤口。皮肤或眼睛触摸腐蚀性毒物时,用很多清水冲刷是最根本和最适当的急救办法。外行救援者对皮肤破损或损害者运用抗生素药膏,并运用三种以上抗生素药膏要优于运用两种或单一种抗生素软膏。
 
 
 
⑺其它:①敞开性喉损害时,为避免纵隔气肿,应敏捷闭合伤口,纱布填塞压榨止血,喉或气管应置入气管套管或塑料管。②口腔、颌面部损害时,应铲除口腔异物,免除舌后坠,颌骨移位致窒息者当即复位,昏倒或休克者可取俯卧位。③大静脉出血的首要风险是空气栓塞,应暂用手或纱带压榨。④敞开性伤口运用敷料掩盖。如肠管脱出,可用湿纱布或洁净的碗等掩盖。⑤蛇咬伤不要用嘴吸吮,能够用纱带绑缚患肢(不要太紧)。⑥锐器刺入不要拨出,运用敷料包扎固定,使锐器不移动(相关于身体)。
 
 
 
3.止血:①指压动脉止血法,压榨颞浅动脉、面动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、股动脉等出血的近心端。颈总动脉损害可在锁骨上方直接将它压向颈椎横突。②加压包扎止血法,最常用且可靠,即用纱布等掩盖用力加压包扎。③止血带法,运用橡皮条或布条紧缠肢体止血。留意事项:上臂扎在上1/3或下1/3处,下肢于股骨中下1/3交界处;包扎处应有衬垫;松紧以远端摸不到脉息为适宜;每小时应放松1到2分钟。
 
 
 
4.固定 固定术是为避免骨折断端的移动而损害血管、神经、内脏而施行的。首要用于固定四肢、骨盆和脊柱。院前头部或颈部受伤时,急救者不能确定颈椎是否受损时都引荐运用颈椎固定托;受到严峻伤口或虽伤口较轻但有症状的伤员行急救时也引荐固定颈椎。固定资料多用夹板和三角巾,于紧迫时可因地制宜,用竹棒、木棍、树枝等。固定的意图不是让骨折复位,而是避免骨折断端的移动,刺出伤口的骨折端不应该送回。固定要可靠,松紧适度,皮肤和夹板之间要垫适量的软物。关于受揉捏的肢体,为避免发生揉捏综合征,应赶快免除压榨,暂时制动,伤肢降温,避免加压包扎或用止血带。
 
 
 
5.搬动和转运 脊柱损害转移时,适应伤员脊柱轴线,使脊柱固定或削减曲折,滚身移到硬担架上,取仰卧位。或者2~3人协调一致,平起平放,慎勿曲折,禁用搂抱或一人抬头,一人抬足的办法。 颈椎患者:上颈托以避免颈椎继发损害,假如没有颈托,要有专人托扶头部,沿纵轴向上略加牵引,使头、颈躯干一起滚动,禁止随便强行搬动头部,在背部垫上软枕,使颈部略向后扩展,头两边各垫软枕或折好的衣物。胸椎腰椎患者:胸腰部应垫软枕或折好的衣物以避免移位,避免继发损害。转运途中亲近调查生命体征的改动,包含感觉、反射以及大小便状况等,特别要留意呼吸频率的改动。监护继续的心电监护和氧疗,继续的扩容医治和升压。昏倒、颅脑损害的伤员应足朝前、头朝后放置。
 
 
 
非伤口性
 
第一节 急性喉梗阻 1. 病因:喉的急性炎性病变是引起急性喉梗阻的最常原因,喉水肿、喉异物、喉癌、喉外伤及双侧声带麻木外,尚有喉痉挛、喉肿瘤、先天性畸形、喉白喉等都可发生急性喉梗阻。
 
 
 
2. 症状及确诊:吸气性呼吸困难,特点是呼吸频率根本不变而吸气加深延伸,吸气时多有显着的三凹症(锁骨上窝、胸骨上窝、肋空隙三凹),且吸气时有喘呜声。声响改动(声嘶)为常见的而非必有的症状。可有烦躁、出汗、面无人色或发绀等症状。
 
 
 
3. 处理:④
 
 
 
① 抗菌素和激素的运用: 正确运用肾上腺皮质激素如氟美松,减轻喉水肿,改善梗阻症状,可选用雾化吸入及静滴。
 
 
 
②心衰和肺水肿的防治:心力衰竭是急性喉梗阻首要症状之一,特别在小儿,常成为致死原因。
 
 
 
③气管切开术:Ⅱ度呼吸困难应积极医治,紧密调查。如为呼吸道异物,应当即取出,去除病因。Ⅲ度呼吸困难,如为癌症、外伤所形成的应当即行气管切开,如为炎症所形成的,应再作l~4h医治调查,不缓解则行气管切开。Ⅳ度呼吸困难,不管何种原因导致的喉梗阻,有必要争分夺秒切开气管,树立人工气道以抢救生命。部分患者,特别是病况险峻者,可先行气管插管,再作惯例气管切开。对极个别插管困难者、会厌及下咽部极度水肿者,可用粗针头2-3根作环甲膜穿刺术。图1
 
 
 
紧迫敞开气道困难,其它办法一时无法施行时,可用环甲膜穿刺法,环甲膜位于甲状软骨和环状软骨之间(喉结最高点下1.3cm处),操作时先固定甲状软骨,颈部过伸位,用吸有盐水的打针器,以水平成角30~40°向脚的方向穿刺,刺入气管后可吸出空气。
 
 
 
第二节 呼吸道梗阻 1.患者的症状:有清晰的异物阻塞病史。部分阻塞者常能强力咳嗽,可闻及喘鸣和嘈杂的空气活动声;换气不良者,咳嗽无力,吸气末带有高调喘鸣,呼吸困难,面色发绀或苍白。呼吸道彻底阻塞者,忽然不能说话、咳嗽或呼吸,极度呼吸困难,患者常不自主地以一手的拇指和食指呈V 状贴于颈前喉部面庞苦楚欲言无声,如问询"你是被卡住了吗?"可做必定暗示。
 
 
 
认识丧失和心搏骤停时发生的舌后坠是上呼吸道梗阻的最常见原因。血液和吐逆物都或许阻塞呼吸道引起呼吸道梗阻。
 
 
 
2.急救办法:
 
 
 
2.1咳嗽 假如能够自主咳嗽,尽力而为。
 
 
 
 
 
2.2海姆立克急救法(腹部冲击法):⑴即患者相当清醒并能站立时,救助人从背后抱住其腹部,一手握拳,将拇指一侧放在患者上腹部{肚脐稍上}, 另一手握住握拳之手急速冲击性地、向内上方压榨其腹部,重复有节奏用力地冲击以构成的气流把异物冲出,可冲击6-8次。患者应头部略低,嘴张开以便异物吐出。⑵如患者昏倒不能站立,则可取仰卧位,救助人两腿分隔跪在患者大腿外侧地面上双手叠放.用手掌跟顶住腹部(肚脐稍上)进行冲击 。如异物已被冲出敏捷掏出整理。⑶对幼小儿童的急救办法是,救助人员取座位让儿童背靠坐在救助人的腿上,然后救助人用双手食指和中指用力向后上方揉捏患儿的上腹部,压后随即放松,也可将小儿平放仰卧,救助人用以上办法冲压。⑷假如在紧迫状况下患者周围无人在场,则自己可用桌边顶住上腹部快速而猛烈地揉捏,压后随即放松。
 
 
 
2.3拍背法:用于认识清楚的患者,特别小儿,
 
 
 
使患者头部低于胸部水平,手掌根在其肩胛区脊柱上给予6-8次短促拍击。
 
 
 
2.4胸部冲击法:适用于肥胖者或妊娠后期孕妇。
 
 
 
其办法是,站在患者身后,上肢经过患者腋下将胸部环绕起来,其他同腹部冲击法。
 
 
 
2.5敞开气道法:舌后坠等问题用此法处理,手指铲除异物一般只适用于可见异物,专业人员施行。
 
 
 
2.6胸外心脏按压:关于昏倒、呼吸或循环中止者,应选用此法,可铲除异物。
 
 
 
2.7专业人员对无认识患者呼吸道梗阻的免除:假如发现患者倒地,又清晰为呼吸道异物梗阻引起,能够:①进行心肺复苏,如有第二名急救人员在场,让他打电话。②敞开气道,用舌下颌上提法,如可见,用手指铲除口咽部异物。③测验通气,如通气时患者胸部无崎岖,从头摆放头部位置,再测验通气。④假如重复测验后仍不能进行有用通气,能够施行腹部冲击法。⑤如仍失败,运用环甲膜切开术,或运用专门器具取异物(用Kelly钳,Magilla镊)。
 
 
 
第三节 致死性过敏反响 1.症状:有过敏的病史和病原。呈现呼吸困难、低血压、皮肤潮红或苍白或皮疹、腹痛、发音妨碍等。
 
 
 
2.对致死性气道阻塞的处理
 
 
 
2.1亲近调查:关于喉、声带水肿、咽后壁、喉头肿胀的患者前期挑选气道内插管是适宜的,假如呼吸功用呈现妨碍,不应犹疑,应当即插管。(假如插管延误的话,患者会在短期内(0.5-3小时)恶化,试行插管只会添加喉头水肿或形成呼吸道的出血,声门狭窄,气道插管或环甲膜切开都将好不容易或不或许,乃至面罩通气也不或许。)
 
 
 
2.2可考虑以下通气办法:纤维支气管镜下插管;手指引导下插人小于7mm的气管插管;针头环甲膜穿刺通气;环甲膜切开适于颈部弥漫肿胀患者。
 
 
 
3.循环支撑:快速扩容,短期内应输人很多液体,惯例给2-4l等渗溶液。药物包含:⑴大剂量肾上腺素静注(敏捷达到大剂量):在所有心脏骤停患者应毫无犹疑的运用,惯例1-3mg静脉打针, 然后4 -10mg/min静脉滴注.⑵抗组胺药静注。⑶皮质醇:在复苏后康复时有用。⑷阿托品:因为过敏致心脏骤停,多因为PEA或心跳停搏,因而引荐运用。⑸吸人β-肾上腺素:假如以气管痉挛为主,吸人舒喘灵;假如存在低血压,在吸人舒喘灵前运用肾上腺素。在β-受体阻滞患者存在气道痉挛时运用异丙托胺是特别有用的。
 
 
 
4.延伸心肺复苏时刻:因复苏反响慢(较遍及原因)。
 
 
 
5.一般办法:体位应利于敞开气道和通气;给予高流量氧医治。铲除残留致病毒物:少量被蜜蜂等昆虫吸食者,会有致病毒物残留于安排内,局部揉捏会添加毒性反响,运用冰冷敷会减缓抗原吸收。患者和他的家族应该会运用肾上腺素气雾剂。如发作频频,应随身携带。
 
 
 
第四节 溺水 1. 水中急救企图挨近溺水患者时,救援人员应运用一些运输工具(船、救生筏、破浪艇、漂浮设备),赶快到达患者处,救援人员有必要时刻留意本身安全,削减本身及患者风险。
 
 
 
2.所有患者都应视为或许存在脊髓损害,应给予医治,固定颈、胸椎。固定患者颈部于中立位(无屈无伸),使患者仰卧漂浮于水平背部支撑设备上,再抬离水面。如有必要翻转患者,应沿长轴坚持头、颈、胸、躯体成直线当心的滚木样转至水平仰卧位。
 
 
 
3.坚持头部于中立位的一起,经过抬下颌敞开气道。一旦患者的气道能够敞开,就要开端呼吸救治,这一般在患者处于浅水中或移出水面后完结。假如在水中救援人员捏住患者鼻孔、支撑头部、敞开气道有困难,可选用口对鼻呼吸替代口对口呼吸。应铲除口腔、鼻部的淤泥、杂草、吐逆物、假牙等,不必铲除气道内误吸水分。溺水患者复苏不应惯例运用海姆立克法。紧裹的内衣、腰带应松解。
 
 
 
4. 胸外按压将患者移出水面后当即开端查看循环指征,一般循环指征(呼吸、咳嗽、或对呼吸救治的反响性运动)和脉息。复苏期间吐逆进行胸外按压或呼吸救治时或许发生吐逆,将患者头转向一侧,用手指、衣物、招引器铲除吐逆物。如或许存在脊髓损害,应给予固定,移动时坚持头、颈、躯干全体移动。
 
 
 
5.最好清晰水中含何种毒物。溺水者可发生原发性或继发性低温,应予复温。
 
 
 
第五节 电击 抢救者有必要使伤者当即脱离电击,低压电源(220-380∨)触电时可拉闸断电,或用枯燥木棒、竹竿、橡胶制品等移开电源;1000∨以上高压电击伤时,只能拉闸或用专用绝缘工具断电。高压线断落地面点外20米存在跨步压触电的或许,应单脚蹦行。图5如电击伤发生在难以挨近的地址,例如在一个柱子的顶部,抢救者有必要尽或许将伤者放下。能够请119帮忙。
 
 
 
复苏的指征(适应症)是广泛的,乃至包含那些呈现逝世征象的人。假如伤者无反响,应当即进行标准的ABCD急救办法。假如伤者有头或颈部伤口,救治中要留意维护脊髓。电击伤一般引起相关的伤口,包含脊髓损害、肌肉痉挛、强直引起的骨折。应脱去患者的衣、鞋和腰带以避免进一步的损害。
 
 
 
第六节 中毒 1.急性中毒救治准则
 
 
 
(1)首要进行A、B、C(气道、呼吸、心,脏)复苏处理。
 
 
 
(2)纠正不正常的生命体征血压、脉息、和呼吸。凡心搏和呼吸中止的应敏捷施行心肺复苏。对休克、严峻心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。
 
 
 
2. 堵截毒源使中毒患者敏捷脱离染毒环境。现场急救中,如有毒源继续溢漏,应赶快堵截毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救。触摸中毒应当即脱去污染衣服,用清水洗净皮肤。留意冲刷皮肤不要用热水避免添加毒物的吸收;毒物如遇水能发生反响,应先用干布抹去感染物,再用水冲刷。铲除呼吸道分泌物,坚持气道畅通。眼染毒毒物(液滴、微粒)溅人眼内或结膜触摸有毒气体时,用很多清水冲刷。
 
 
 
3. 赶快清晰毒物触摸史。 触摸史包含毒物称号、理化性质与状况、触摸时刻和吸收量,若不能当即清晰,须及时留取洗胃液、吐逆物及分泌物送检测,或与毒物生产厂家联络。
 
 
 
4.尽早足量地运用特效解毒剂。①乙醇中毒:纳洛酮。②有机磷中毒:阿托品和氯磷定。③一氧化碳中毒:脱离现场,坚持气道晓畅,加大吸氧浓度。④吸毒:坚持气道晓畅,纳洛酮。⑤氰化物中毒:应敏捷给予抗氰药物。
 
 
 
5.当中毒的毒物不明者以对症处理为先。对一般昏倒者,除吸氧(鼻管或面罩给氧)给予① 静注纳洛酮0.8-1.6 mg,儿童0.01 mg/kg;② 静注50%葡萄糖50 ml;③ 肌注维生素B1 100 mg(除儿童外)。高热与低温的处理,防治急性肾功用衰竭的准则是有用操控原发病。
 
 
 
6.经口中毒应催吐、洗胃、导泻法以排除没有吸收毒物。常用催吐办法有:机械催吐用压舌板或手指探触咽腭弓和咽后壁使中毒者吐逆,吐前可令其先喝适量温水;洗胃是经口中毒铲除未吸收毒物的首要办法,以下几点要特别留意:① 洗胃以服毒6 h以内最有用。②洗胃液多以清水为宜,忌用热水。③每次灌入量以300-500 ml为宜,每次洗胃液总量8 000-10 000 ml。④洗胃时应留意避免吸人道肺炎、水中毒和脑水肿。⑤对深昏倒、腐蚀性中毒、挥发性烃类化学物(如汽油)中毒不宜洗胃。
 
 
 
7.促进毒物的分泌:利尿排毒, 换血疗法,血液灌流。如患者吞服了中等剂量的某种毒物(已知可被活性炭吸附),可考虑给予活性炭。若中毒者没有完善的气道维护,活性炭不能运用。对吞服很多工业性强腐蚀剂或固体腐蚀剂的患者,可考虑给予很多清水。
 
 
 
8.药物中毒:
 
 
 
①显着的心动过缓:阿托品作用很小.急性有机磷农药中毒或氨基甲酸酯中毒破例。杀虫剂中毒运用阿托品的初次剂量是2~4 mg。大剂量阻滞剂中毒者给予大剂量异丙肾上腺素。心动过速者关于阿托品和起搏有抵抗.应运用β-激动剂。
 
 
 
②心动过速:应避免运用惯例的办法如腺苷医治和同步电复律。如需操控心率,安靖类药物安全有用,但要避免运用能下降认识或能引起需辅佐呼吸的安靖类药物。
 
 
 
③高血压急症:药物诱导的高血压急症常是时刻短的,不需强化医治,安靖是一线医治药物,不起反响时,运用短效的抗高血压药物(如硝普钠)作为二线医治药物。应禁用心得安。
 
 
 
④急性冠脉综合征:安靖和硝酸甘油是一线药物,酚妥拉明是二线药物,禁用心得安。
 
 
 
⑤室性心动过速 当心律忽然转变为宽QRS波群、且有低血压时,很或许是VT,此刻是进行心脏电复律的指征。关于血活动力学安稳的VT病例可运用抗心律失常药物,认为利多卡因是安全和有用的。
 
 
 
⑥关于轻到中度中毒者.多巴胺是最有用的升压药 。
 
 
 
⑦心源性休克:需求运用正性肌力作用的药物。包含钙剂、氨力农、胰岛素、异丙肾上腺素和多巴酚丁胺。
 
 
 
第七节 急性冠脉综合征
 
 
 
1.急性冠脉综合征( ACS)是心脏性猝死或心绞痛的最首要原因。在急性心肌梗塞发病后前4小时最首要风险是VF,应前期电除颤。逝世原因首要包含:VF/VT、充血性心力衰竭、心源性休克和左室泵衰竭,或呈现血管再阻塞的梗死扩展,伴有心脏决裂或心脏结构破坏的机械并发症。
 
 
 
2.家族应学会辨认这种病的症状:胸痛部位多为左前胸或一起左后背,少量为正前胸、颈部或左上肢。胸痛性质为压榨样、烦闷样,常伴胸闷、憋气、出汗或呼吸困难。能够有诱因:劳累、激动、过冷、过饱等。
 
 
 
3.发病时,给予氧吸人,舌下含硝酸甘油1片,服用阿司匹林200-300mg,冷静、可用吗啡止痛。假如能够,最好静脉点滴硝酸甘油,做好12导联心电图,乃至医院前溶栓。不管是否缓解都应敏捷送医院急救,或呼叫120救助车急救。家人有必要让患者必定卧床歇息,便是饮食和大小便都不要起床;家人应掌握家庭常用的心跳复苏救治办法来赢得时刻。
 
 
 
4.低血压时(缩短压小于90mmHg),或许并发心源性休克,禁用硝酸甘油和吗啡,在无急性肺水肿前提下,可施行"液体耐量实验":30min内静脉滴注NS 200 ml,具体监测血压,心率及肺部听诊。转往医院。
 
 
 
第八节 急性左心衰 1.症状:有劳累后呼吸困难或夜间阵发性呼吸困难的病史,有高血压、肺炎、过度输液等诱因。呈现呼吸困难、咯粉红色泡沫痰、逼迫座位、大汗、口唇轻微发绀、两肺底可听到水泡音等。
 
 
 
2.急救:急性左心衰应敏捷送医院急救,或呼叫120救助车急救。患者取端座位,双下肢下垂,给予酒精湿化的氧气吸人;强心、但急性心肌梗死者病初24 h内慎用西地兰等强心药,有快速房颤者则可少量运用西地兰;平稳降压,用速尿、乌拉地尔或硝酸甘油;如血压不低,可给予吗啡和速尿;综合医治,平喘、冷静、扩血管及运用激素等医治。坚持呼吸道晓畅,及时铲除呼吸道分泌物,树立床旁心电监护。呼吸衰竭者,予气管插管及正压呼吸。
 
 
 
第九节 急性脑血管病 1.病况调查:经过对话、呼唤和给予影响来判别认识;调查瞳孔是否等大等圆;调查 血压、脉息、体温、呼吸的状况,调查瘫痪、抽搐发作的状况。
 
 
 
2.脑出血或许先有时刻短的头晕、头痛、吐逆、口眼歪斜、单侧肢体瘫痪,此刻要让患者彻底卧床,头部稍垫高略后仰侧卧,以便吐逆物及时排出,避免窒息,能够给予吸氧。要赶快用担架抬到医院急救,并避免震动、削减搬动。急性期,假如缩短压大于210mmHg,舒张压大于110mmHg时方可考虑运用降压药物,首选拉贝洛尔、卡托普利,一般下降至用药前血压20%-30% 为宜,一起应脱水医治下降颅内压。
 
 
 
3.缺血性脑卒中:一般当舒张压大于130mmHg时,方可当心将血压降至110mmHg,一般选用硝普钠、尼卡地平、酚妥拉明。对急性缺血性中风 ,rtPA的价值必定。
 
 
 
第十节 高血压急症 1.惯例处理:
 
 
 
(1)当即予以安置,卧床歇息,予舒适的体位,吸氧。要宽慰患者使其心身安静。适当给予安靖等冷静剂。(2).紧密调查病况改动,留意有无头痛、恶心、吐逆、视力含糊抽搐、惊厥等症状,认真调查血压、神志、心率、心律、呼吸、尿量改动。(3).快速树立有用的静脉通路,舌下含服硝酸甘油和硝苯地平。(4).备好各种急救物品和药品,并掌握其运用办法,如人工呼吸器、除颤器、甘露醇、硝普纳、硝酸甘油等。(5).吐逆的患者将其头倾向一侧,吸痰,铲除口腔吐逆物,坚持呼吸道晓畅.必要时,气管插管预防窒息。(6).应前期敏捷与医院急诊科联络,告诉有关科室或CT室做好抢救工作。切忌乘公共汽车或扶患者步行去医院。
 
 
 
2.个性化处理:急性脑血管病、心肌梗塞等见相关章节。
 
 
 
①高血压急症伴有心肌缺血、肺水肿时,用硝酸甘油,若心力衰竭加用利尿剂或鸦片类药物。此类患者,血压的目标值是使其缩短压下降10% ~l5% 。
 
 
 
②高血压脑病:建议选用尼群地平、酚妥拉明、卡托普利或拉贝洛尔。高血压脑病平均压在2-3小时内下降20% ~30%。
 
 
 
③急性主动脉夹层,首选静脉给药的β阻滞剂如艾司洛尔或美托洛尔,一起给予硝普钠,首期降压目标值将血压降至理想水平,在30分钟内使缩短压低于120 mmHg。药物医治仅仅暂时的,最终需求外科手术。
 
 
 
④儿茶酚胺诱发的高血压危象:此症的特点是肾上腺素张力忽然升高。首选静脉给药的β阻滞剂。
 
 
 
⑤怀孕期间的高血压急症,硫酸镁、甲基多巴及肼屈嗪是比较好的挑选。妊娠高血压综合征伴先兆子痫使缩短压低于90 mmHg。
 
 
 
第十一节 哮喘继续状况 1.临床表现为:哮喘进行性加剧,有窒息感,被逼端坐,头向前俯,两肩耸起,两手撑于膝盖上、桌上或床边,用力喘气,说话断断续续,烦躁大汗,乃至嗜睡,口唇指甲发绀,可闻到喘息音。
 
 
 
2.与心源性哮喘辨别:判别是否有诱因发作,简略问询是否有哮喘史、过敏史、高血压、冠心病史、风湿性心脏病史.简略了解首要病史,若有粉红泡沫痰,多为急性左心衰竭。
 
 
 
3.哮喘患者一旦急性发作,应当即采纳以下办法: (1)拨打急救电话或启动EMS体系,为需救助者提气雾剂;(2)为需紧迫救助者开医治处方(但某些气雾剂包含长效和预防性用药不适用于急救时运用)。
 
 
 
如在家中而又无法当即送医院时,首要及时撤去诱因或脱离或许诱发哮喘的现场(新装修家具的有害气体,或化工厂、花粉、灰尘、气味的诱因),将患者放在空气流通的当地,解开衣领留意保暖。
 
 
 
应当即吸氧并敏捷运用气雾剂,如喘乐宁或可必特当即气道吸入2-4喷,每隔20分钟可重复吸一次:如家中备有博利康尼药片,可口服一片(2.5毫克)。一起口服强的松5毫克,并及时吸入糖皮质激素(如必可酮或普米克),每隔20分钟吸人2喷。家族应该掌握气雾剂的用法。
 
 
 
4.患者昏倒、烦躁无法运用吸入医治,可皮下打针肾上腺素(1/1000)0.3毫升,也可用氨荼碱0.25克加生理盐水静脉缓慢推注。赶快静脉运用糖皮质激素; 有显着呼吸道感染症状仍不缓解,认识不清或是昏倒状况,应考虑机械通气。
 
 
 
第十二节 严峻心律失常 1. 惯例监护和医治:(1)心电的监护、呼吸的监护、 认识方面的监护。(2)心功用的监护, 呈现气促、烦躁、咳嗽不能平卧、双肺底闻及细湿罗音时,预示发生急性心力衰竭,有必要及时处理。经药物医治无效的快速性严峻心律失常,应敏捷进行电复律。(3 )血压的监护, 缩短压在10.7 kPa以下,高血压患者缩短压比原水平下降30% 以上,一起伴有烦躁、面色和皮肤苍白、肢体湿冷等. 意味着已进人休克前期,有必要当即使血压回升到生理范围。
 
 
 
2.阵发性室上性心动过速 ①维拉帕米5 mg,稀释后缓慢静脉打针,无效时30分钟后再用5 mg, 总量不超越15 mg,但心力衰竭、病窦综合征、房室传导阻滞、洋地黄中毒等禁用;②普罗帕酮70 mg,稀释后缓慢静脉打针,无效时30分钟后再用70 mg,总量不超越210 mg,房室传导阻滞者禁用;③ 胺碘酮, 150mg,稀释后缓慢静注,5分钟至l0分钟注完,无效时30分钟后再用150 mg;④ 毛花苷c,特别适用于兼并心力衰竭者, 0.4mg稀释后缓慢静脉打针,若无效,30分钟后再用0.2mg至0.4 mg。⑤同步电复律 药物医治无效或呈现严峻血活动力学妨碍时运用,洋地黄中毒或低血钾禁用。初次给50 J同步直流电复律,无效时增至100 J至l50 J。电击不超越3次.
 
 
 
3.心房颤动,心室率超越120次/分,有显着症状者给予药物医治,如胺碘酮、心律平。
 
 
 
4.风险性室性心律失常,①利多卡因, 100mg,稀释后缓慢静脉打针.无效时10分钟后重复1次.1小时总量不超越300mg,有用后以1 mg/min至4mg/min静脉滴注坚持;② 胺碘酮;③ 普罗帕酮。④呈现低血压、休克、心力衰竭,初次20 J至50 J同步直流电复律.若无效加大至100 J至250 J。非同步直流电除颤初次用200J至250 J非同步直流电除颤,若无效增大至300 J至360 J 每次间隔1分钟。
 
 
 
5.严峻缓慢心律失常,用阿托品、心脏起搏或异丙肾上腺素,针对病因医治。
 
 
 
第十三节 低温 1.患者低体温时脉息难以触及,因而,进行根底生命支撑前应先点评呼吸,再用30~40秒时刻点评脉息,确认有无呼吸骤停、无脉性心跳中止、需求CPR的严峻心动过缓。假如或许,运用加温(42~46℃)加温氧气面罩通气。急救人员应当即开端心肺复苏和复温。不要比及复温后再进行根底生命支撑。
 
 
 
2.避免患者中心热量进一步散失,除去患者身上的冷湿衣物,阻隔或放置于避风寒的当地;避免粗犷搬动,在现场不运用体外复温设备,赶快准备转运患者到医院医治。
 
 
 
3.中心体温低于34℃时,要进行复温。严峻低温者可运用加热设备(热辐射、热水澡、热空气、热水袋)。中心体温低于30℃时,静脉输入热盐水,腹膜灌洗等。
 
 
 
第十四节 中暑 1. 紧记以下五字诀:移、敷、促、浸、擦。 移至阴凉、通风的当地,一起垫高头部,解开衣裤,有条件的进入空调房间降温;敷头部用冷水毛巾,或冰袋、冰块置于患者头部、腋窝、大腿根部等处降温;将患者置于4℃水中,露出头,并按摩四肢皮肤,促进皮肤血管扩张;将患者躯体呈45度浸在l8℃左右井水中,以浸没乳头为度。促、浸两法水温低,不适于体弱及年幼、年老者。浴盆中可放入仁丹 ,酒精(白酒)擦浴;把皮肤擦红,一般擦10~15分钟测一次体温。
 
 
 
2. 医院前救治:补液是医治中暑的要害,在第一时刻给患者服用盐水或糖盐水,给予含盐饮料如汽水、绿豆汤、冷开水。用量1000-1500ml,分次饮用;轻度中暑及重度中暑患者一起静脉滴注生理盐水及葡萄糖;高热重症中暑及神志改动者,在500ml液体中参加氢化可的松50mg静滴,并一起120救助车送回院内救治。
 
 
 
第十五节 休克 1.休克患者应就地进行抢救,坚持患者安静。2.体位取休克卧位即头和腿部各举高约30℃。3 .坚持呼吸道晓畅,铲除口咽部异物,抬起下颌,必要时气管插管或气管切开。4.保证继续的扩容医治和运用升压药物,当即敞开两条静脉通道,及时补充血容量。5. 镇痛剧痛时可肌肉或静脉打针吗啡5mg~10mg或哌替啶50mg~l00mg,但严峻颅脑外伤、呼吸困难、急腹症患者确诊未清晰者禁用。6.赶快止血是医治失血性休克的根本办法。7 .保暖对面无人色、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温。8.转运途中要给予继续的心电监护和氧疗,每5分钟~10分钟测血压、脉息1次,并做好记载。9 .转运时,不要给患者任何饮料或食物,如患者口唇枯燥,可用湿纱布湿润;如患者张口呼吸,将纱布翻开盖在口腔。
 
 
 
第十六节 大咯血 1.敏捷作体位引流,头低足高,上身与床沿笔直或呈60度角,另一人托起患者下颌,使咽喉与主气管之间尽量伸直。并拍击背部,尽量、赶快拍出肺内积血,一起上开口器或压舌板,取下假牙,整理口腔,咯血稍缓解后,取患侧卧位,以防健侧肺被血淹溺,坚持呼吸畅通。
 
 
 
2. 止血药 首选垂体后叶素5-10u加40ml液体缓慢静推,6小时后可重复;酚妥拉明、止血敏、立止血。
 
 
 
3.冷静剂如安靖10mg肌注。
 
 
 
第十七节 癫痫 1.避免外伤。对癫痫大发作者,应当即采纳平卧位,头倾向一侧,敏捷将衣领、裤带松开,取下假牙,用压舌板放入患者上、下臼间,避免下颌关节脱位和舌肌咬伤,肢体抽搐要维护大关节以防骨折和脱臼。但有必要避免患者口腔、牙及救生员手指损害,而且保证不会构成人为的异物而阻塞患者气道。对精力运动性发作者,避免自伤、伤人。
 
 
 
2. 避免窒息和纠正缺氧。坚持呼吸道晓畅,敏捷铲除痰液、口腔分泌物及吐逆物,避免被吸入肺内而致窒息,伸颈、下颌向前,如有舌根后坠应将其拉出并铲除痰液,必要时辅佐呼吸。
 
 
 
3.病况调查。注重调查原发病及先兆症状,亲近留意认识、瞳孔、生命体征及肢体活动的改动。颅内压升高的前期呼吸、脉息节律减慢和血压升高,此刻给予有用快速的脱水剂和利尿脱水剂,以防脑疝构成和诱发癫痫。。
 
 
 
4.免除对疾病发生的种种精力负担和恐惧心理,一起要赢得家族的配合和协助,尽量使患者的心情趋向安稳。
 
 
 
5.不要强制患者,避免形成肌肉扭伤或骨折。
 
 
 
第十八节 自缢 俗称上吊,可因呼吸道闭塞、血液循环妨碍、颈髓损害或反射性心脏停搏而致死。发现有人缢吊时,一边呼救,一边尽或许将患者身体上托,剪断吊绳。现场复苏时,晓畅气道非常要害,如颈部软安排淤血或喉头舌骨骨折,应插管,人工呼吸时,口对口吹气法,效果显著。
 
 
 
第十九节 昏倒 1.搜集病史清晰确诊:1 发病方式、发病过程、时刻急或缓、有无外伤、脑血管病等。首发病状,伴随症状 ,发病的年纪和季节, 发病现场,既往史。
 
 
 
2.急救处置:昏倒者亲近调查病况改动,包含认识、瞳孔、体温、脉息、呼吸及血压;坚持呼吸道晓畅,给予患者平卧位 头倾向一侧,或给予康复体位,抽吸痰液,给予继续吸氧,留意调查患者呼吸幅度;树立静脉通道。送往医院。
 
 
 
第二十节 呼吸衰竭: 1. 病因医治 ,即针对根底疾病医治。引起呼吸衰竭的根底疾病假如是重症肺炎,应给予抗感染医治;假如是危重哮喘,则应给予抗炎、解痉、平喘医治;假如是格林-巴利综合征需求用糖皮质激素医治;假如是重症肌无力应当用拟胆碱药医治。
 
 
 
2. 诱因医治, 如COPD呼吸衰竭的诱因是痰液潴留,则有必要加强痰液的湿化、引流和招引;如吞咽困难、进食呛咳引起重复气道吸入,应给予置鼻饲管;如气胸诱发应当即胸腔抽气或胸腔插管引流;如阿斯匹林诱发哮喘大发作,则有必要避免触摸。
 
 
 
3. 对症医治退热、祛痰、止咳、平喘等医治,减轻或操控症状。
 
 
 
4.支撑医治包含呼吸支撑和其它支撑医治。前者如氧疗和机械通气,后者如心功用支撑、肾功用支撑、肝功用支撑和养分支撑等。
 
 
 
5.医治并发症如电解质紊乱、消化道出血、脑水肿、休克、心衰和心律失常、肝肾功用不全等。
 
 
 
6.伴发症医治, 糖尿病、高血压病、中风、冠心病应给予相应的医治。
 
 
 
7.呼吸兴奋剂,指征:中枢性呼吸衰竭如院前复苏后,患者呼吸非常弱小、缓慢,仍然紫绀。办法:① 尼可刹米(可拉明):剂量为1.125~1.875 g(3~5支)参加250~500 ml液体中静脉滴注,根据患者状况调整单位时刻用量;无效可20~30 min后静脉打针0.375 g(1支),并加快静滴速度。不要给药过浓、过快。② 山梗菜碱(洛贝林):剂量为3~6 mg/次,肌内打针3 mg/次或稀释后缓慢静脉打针,或12-15 mg参加250~500 ml液体中静脉滴注;效果不显着可于30 min后重复静脉打针1次并加快给药速度。③ 二甲弗林(回苏灵):剂量为8~16 mg/次,肌内打针或用生理盐水稀释后缓慢静脉打针;效果不显着可于20~30 min后重复运用。留意妊娠及肝肾功用不全者禁用。
 
 
 
心肺复苏
 
这里只简略介绍,能够参考心肺复苏、心肺复苏术、CPR、生命支撑。
 
 
 
根本生命支撑可分解为以下过程:辨认心脏骤停,求救急救医疗服务体系(EMSS),和施行心肺复苏(敞开气道(A),抢救呼吸(B),坚持循环(C),除颤(D))。
 
 
 
辨认
 
遇到可疑急危重症者,在保证自己和患者安全的状况下,首要辨认患者有无反响。假如有反响、有呼吸,则要清晰病况,求救,给予适宜的体位(患者的姿态)例如康复体位;假如无反响,则要敞开气道;无呼吸,则要人工呼吸,给予复苏体位,辨认有无循环体征,必要时给予心肺复苏。
 
 
 
2.气道敞开
 
 
 
敞开气道用于救治昏倒者,关于儿童猝死和窒息性疾病更是首要要采纳的办法。存在异物能够取出,也可用腹(胸)部冲击法,昏倒者应胸外心脏按压。敞开气道经常用抬颏仰头法,操作办法即往下推前额一起往上抬下颌的颏部。
 
 
 
人工呼吸
 
在敞开气道和气道密闭的根底上施行人工呼吸,口对口时捏闭鼻孔,口对鼻时捏闭口唇,也能够口对口鼻或气管插管,运用球囊面罩时,必需加力使面罩和面部紧贴而密闭,一起敞开气道。吹气时应缓慢均匀、用小潮气量、用时2秒,避免快速、冲击式、很多吹气。吹气应可见胸部抬起,而后胸部回落。
 
 
 
4. 胸外按压
 
 
 
心脏按压的指征是认识丧失者没有脉息,心源性猝死常常先行按压(后通气),清晰心律为室颤或无脉室速后,应尽早除颤。操作办法:跪在地面上,面向患者胸部,手掌的根部堆叠放在两个乳房的中间,即胸骨的中下部,手指向患者的左边,伸直肘部,膀子用力笔直向下按压,使胸部下降3~5cm,然后放松,让胸骨彻底弹回,放松时手不弹离胸壁,
 
 
 
在一次按压-放松中,按压、放松各占一半时刻,不要冲击式或揉面样按压。按压频率为每分钟100次,每按压30次后给予通气2次。尽量削减搅扰,快速、有力、继续、不间断在按压。
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